13 dic 2016
Controllo della progressione miopica: l’ortocheratologia la soluzione migliore
Controllo della miopia: strategie efficaci e non
Con questo articolo desidero porre l’attenzione, attraverso una traduzione commentata da me curata, su una recentissima review condotta da Walline JJ. e pubblicata sulla rivista internazionale Eye & Contact Lens [1].
Una review ricordo essere uno tra gli strumenti di ricerca scientifica dai più alti livelli di attendibilità ed il cui obiettivo è quello di riassumere dati provenienti da studi scientifici su un dato argomento per individuare, evidenziare e valutare tutte le prove pertinenti ad una specifica questione scientifica [a].
La review di Walline, oggetto della mia traduzione commentata, si è posta come obiettivo quello di esaminare la letteratura peer-reviewed relativa alle diverse modalità correttive, suggerimenti impartiti e pratiche cliniche adottate dai professionisti dell’eye care al fine di tentare di controllare la progressione della miopia.
Ciò che è emerso da questo rigoroso lavoro è che diverse strategie si sono dimostrate inefficaci per il controllo della miopia, tra cui la sottocorrezione del vizio di rifrazione miopico (correzione ottica più bassa rispetto alla miopia totale rilevata), l’applicazione di lenti a contatto rigide gas permeabili normali, incremento del tempo fatto trascorrere all'aperto e la prescrizione ed utilizzo di lenti per occhiali bifocali o multifocali [1].
È interessante notare che, l’incremento del tempo fatto trascorrere all'aperto ai giovani miopi, ha dimostrato di essere efficace per ridurre l'insorgenza della miopia, ma non per rallentare la progressione del vizio di rifrazione stesso. Clamoroso confutare ciò che per decenni si è sentito suggerire da molti specialisti, riguardo la sottocorrezione ottica nei giovani miopi specie in età scolare, particolare attenzione quindi, và posta a pubblicizzare questa nuova certezza scientifica al fine di scoraggiare qualsiasi proposta correttiva in tal senso [1].
I metodi risultati più efficaci per il controllo della progressione della miopia sono stati: l’ortocheratologia, l’applicazione di lenti a contatto morbide multifocali con una geometria specifica detta “center distance” e la prescrizione e somministrazione di farmaci antimuscarinici [1].
L’ortocheratologia e le lenti a contatto morbide multifocali sono entrambe in grado di generare una particolare sfocatura della retina periferica, detta “defocus miopico periferico”, che pare essere il fattore determinante per il controllo dell’avanzamento delle miopia. Entrambi questi metodi hanno dimostrato un’efficacia media di circa il 50% sul controllo della miopia . Tutti gli studi presi in considerazione dalla review, compresi i trials clinici randomizzati e controllati, hanno dimostrato un rallentamento della progressione miopica clinicamente significativo con l’ortocheratologia e con le lenti a contatto morbide multifocali “center distance” [1].
Gli agenti antimuscarinici più studiati sono la pirenzepina e l’atropina. La pirenzepina rallenta la progressione della miopia di circa il 40%. L’atropina fornisce il miglior controllo della miopia rispetto a tutti gli altri metodi studiati, ma gli effetti collaterali di questo farmaco lo rendono un agente di controllo della miopia raramente prescritto. Tuttavia, a bassa concentrazione l’atropina ha dimostrato di fornire un controllo della miopia comunque efficace con molti meno effetti collaterali rispetto al farmaco all’ 1% di concetrazione di atropina. L’utilizzo dell’atropina a basso dosaggio e l’incremento delle ore trascorse all’aperto risulta molto efficace per ridurre il rischio di insorgenza della miopia [1].
Emerge con forza da questa review che, seppur l’atropina sarebbe il metodo più efficace per controllare l’avanzamento della miopia, i suoi effetti collaterali, compresi quelli minori indotti dalla variante del farmaco a basso dosaggio, l’ortocheratologia và considerata allo stato attuale delle conoscenze e dei mezzi a disposizione, la soluzione contestualmente più sicura ed efficace per il controllo della progressione miopica.
Nel corso degli ultimi anni, si è appreso molto su come rallentare la progressione della miopia nei bambini, ma abbiamo ancora molto da imparare e scoprire.
Bibliografia:
- Walline JJ. Myopia Control: A Review. Eye Contact Lens. 2016 Jan;42(1):3-8
Sitografia:
Note:
I farmaci in Italia possono essere prescritti ed utilizzati solo dal medico specialista, le informazioni riportate si riferiscono a studi internazionali ove alcune regole relative all’accesso dell’uso e prescrizione di alcuni farmaci potrebbe essere esteso anche ad altri professionisti qualificati tra i diversi paesi.
